Phác độ điều trị hen phế quản GINA 2020

Hen là một yếu tố y tế toàn thế giới nghiêm trọng ảnh hưởng tác động mọi nhóm tuổi. Tỉ lệ mắc hen đang ngày càng tăng tại nhiều vương quốc, nhất là ở trẻ nhỏ. Dù 1 số ít vương quốc đã giảm được số nhập viện và tử trận do hen, hen vẫn là gánh nặng không hề gật đầu được trên mạng lưới hệ thống y tế và xã hội qua việc làm mất hiệu suất nơi thao tác và gây trộn lẫn trong mái ấm gia đình đặc biệt quan trọng là trường hợp hen trẻ nhỏ. Vì những gánh nặng mà hen gây ra, yên cầu cần có sự vào cuộc của những cơ quan y tế của nhiều vương quốc. Cần có hướng dẫn đơn cử nhằm mục đích xử trí hen và hạn chế những tác động ảnh hưởng mà hen gây ra cho người bệnh nói riêng và xã hội nói chung .

Chiến lược Toàn cầu về Hen (GINA) là gì?

Năm 1993, Viện Tim, Phổi, Huyết học Quốc gia Hoa Kỳ cộng tác với Tổ chức Y tế thế giới tổ chức một hội thảo, từ đó soạn ra Báo cáo: Chiến lược Toàn cầu về Quản lý và Dự phòng Hen. Báo cáo này được tiếp theo bằng sự thiết lập Chiến lược Toàn cầu về Hen (GINA), một mạng lưới các cá nhân, tổ chức, và nhân viên y tế cộng đồng để phổ biến thông tin về chăm sóc bệnh nhân hen, và để cung cấp cơ chế áp dụng chứng cứ khoa học vào cải thiện chăm sóc hen. Hội đồng GINA sau đó được sáng lập, là một nhóm các chuyên gia chăm sóc hen tận tụy từ nhiều quốc gia.

Hội đồng thao tác với Ủy ban Khoa học, Ban Giám đốc và Ủy ban Phổ biến và Áp dụng để thôi thúc sự hợp tác quốc tế và phổ cập thông tin về hen. Báo cáo GINA ( Chiến lược Toàn cầu về Quản lý và Dự phòng Hen ) đã được update từ 2002, và những ấn phẩm dựa trên những báo cáo giải trình GINA được dịch sang nhiều ngôn từ. Hàng năm, GINA bổ trợ và kiểm soát và điều chỉnh những nội dung trong báo cáo giải trình Chiến lược Toàn cầu về hen để những vương quốc hoàn toàn có thể update và vận dụng tương thích .

Ngày hen toàn cầu do GINA khởi xướng

Năm 2001, GINA khởi xướng Ngày Hen Toàn cầu hàng năm, nhằm mục đích nâng cao nhận thức về gánh nặng của hen, và trở thành một điểm tập trung chuyên sâu những hoạt động giải trí tại chỗ và vương quốc để giáo dục mái ấm gia đình và nhân viên cấp dưới y tế về những giải pháp hiệu suất cao để xử trí và trấn áp hen .

Chiến lược Toàn cầu về Hen (GINA) 2020 có gì mới

Báo cáo GINA được update năm 2020 theo tổng quan tài liệu hai năm một lần như thông lệ bởi Ủy ban Khoa học GINA. Chi tiết không thiếu những đổi khác được tàng trữ trên website GINA .

Nói tóm tắt, những biến hóa then chốt là :

+ Hướng dẫn trong thời điểm tạm thời về xử trí hen trong đại dịch COVID-19 : Lời khuyên vắn tắt về xử trí hen trong khung cảnh dịch COVID-19, tập trung chuyên sâu vào sự bảo đảm an toàn của bệnh nhân và nhân viên cấp dưới y tế, dựa trên chứng cứ hiện có vào thời gian xuất bản .

+ Phương pháp : Các chi tiết cụ thể bổ trợ về những khuyến nghị GINA so với những kế hoạch mới và lúc bấy giờ. Do GINA là một kế hoạch toàn thế giới và những chỉ định của chính quyền sở tại đổi khác giữa những vương quốc, những liệu pháp đơn cử không còn được gọi là ‟ ngoài hạng mục ‟. Thầy thuốc được nhắc nhở tại 1 số ít chỗ trong suốt báo cáo giải trình hãy sử dụng đánh giá và nhận định ( judgment ) trình độ của chính mình trong việc nhìn nhận và điều trị từng bệnh nhân, và kiểm tra tính đủ điều kiện kèm theo tại địa phương, liều dùng thuốc được phép, tiêu chuẩn người chi trả và những phác đồ vương quốc khi kê toa .

+ Đánh giá trấn áp triệu chứng : Đã làm rõ rằng tiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm triệu chứng, là một phần của việc nhìn nhận trấn áp triệu chứng hen, tương quan đến đồng vận beta2 tính năng ngắn khi cần ( SABA ). Quan điểm lúc bấy giờ của chúng tôi là tần suất của ICS-formoterol không nên được gồm có trong việc nhìn nhận trấn áp triệu chứng, nhất là so với những bệnh nhân không dùng ICS duy trì, bởi vi nó đang phân phối liệu pháp trấn áp của bệnh nhân. Dữ liệu thêm được trông chờ và yếu tố này sẽ được tổng quan lại năm sau .

+ Chứng cứ bổ trợ ủng hộ ICS-formoterol khi cần trong hen nhẹ : Khuyến cáo GINA 2019 về việc sử dụng ICS-formoterol khi cần trong hen nhẹ liên tục được ủng hộ bởi những hiệu quả của hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên bổ trợ ( RCT ) ở người lớn. Các điều tra và nghiên cứu nhãn mở này biểu lộ cách những bệnh nhân bị hen nhẹ nên sử dụng ICS-formoterol khi cần trong đời sống thực. Chúng kể cả những bệnh nhân sử dụng SABA giữa hai lần một tháng và hai lần một ngày ở mức nền .

+ Kiểu hình viêm không thiết yếu so với việc kê toa ICS-formoterol khi cần trong hen nhẹ : Trong hai điều tra và nghiên cứu, quyền lợi của ICS-formoterol khi cần so với việc làm giảm rủi ro tiềm ẩn và trấn áp triệu chứng tùy thuộc và những đặc thù mức nền, kể cả chỉ dấu viêm ( bạch cầu eosin trong máu và oxid nitric thở ra ) .

+ Các nguồn lực mới so với điều trị bắt đầu của hen mới được chẩn đoán : Các hình mới được thêm vào để giúp lý giải những tùy chọn điều trị khởi đầu ở người lớn và thiếu niên và trẻ nhỏ 6-11 tuổi của hen mới được chẩn đoán .

+ Liều dùng hàng ngày tối đa của ICS-formoterol : Đối với bệnh nhân đã được kê toa điều trị duy trì và giảm triệu chứng với ICS-formoterol, liều dùng tối đa được khuyến nghị trong một ngày là tổng số 48 mcg formoterol so với beclometasone-formoterol và 72 mcg formoterol so với budesonide-formoterol ( Bậc 3 và 4 ). Điều này cũng vận dụng với việc sử dụng chỉ khi cần của budesonide-formoterol trong hen nhẹ. Tuy nhiên, trong những thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trong hen nhẹ, việc sử dụng cao như vậy rất hiếm gặp, và việc sử dụng trung bình vào khoảng chừng 3-4 liều mỗi tuần. tin tức này đã được thêm vào văn bản về Bậc 1 và Bậc 2 .

+ Sử dụng ICS mỗi khi sử dụng SABA trong hen nhẹ : Ủng hộ bổ trợ so với tùy chọn điều trị này ở trẻ nhỏ 6-17 tuổi bị hen nhẹ được cung ứng bởi một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở trẻ nhỏ châu Mỹ-Phi .

+ ICS liều thấp, trung bình, cao : được thay thế sửa chữa để phản ánh việc sử dụng những công thức ICS ( formulations ) tại những liều dùng khác nhau trên thực hành thực tế lâm sàng. Xin quan tâm, đó không phải là một bảng tương tự, mà bộc lộ những liều được ý kiến đề nghị của công thức ICS so với những tùy chọn ICS liều ” thấp ‟, ” trung bình ‟ và ” cao ‟. Tuy nhiên, liều dùng và nhãn pháp định ( regulatory labelling ) đổi khác từ nước này sang nước khác .

+ Chứng cứ bổ trợ về xử trí hen ở trẻ nhỏ : Chứng cứ mới được thêm vào năm 2020 gồm có một tổng quan hệ thống cho thấy rằng những chương trình tại trường học gồm có tự xử trí, làm giảm số cấp cứu, số nhập viện, và số ngày giảm hoạt động giải trí ( tr. 94 ) ; và rằng ở trẻ trước khi đến trường, ICS hàng ngày có hiệu suất cao hơn đối vận thụ thể leukotriene ( LTRA ) so với trấn áp triệu chứng và làm giảm đợt kịch phát .

+ Mepolizumab đã được đồng ý chấp thuận cho trẻ nhỏ ≥ 6 tuổi bị hen ái toan ( eosinophilic asthma ) nặng, nhưng tài liệu hiệu suất cao trong nhóm tuổi này số lượng giới hạn trong một điều tra và nghiên cứu không đối chứng nhãn mở nhỏ .

+ Nguy cơ tính năng phụ của montelukast : Cảnh báo đã được cho thêm về rủi ro tiềm ẩn của những tính năng phụ về sức khỏe thể chất niềm tin nặng với montelukast .

+ Hen và COPD : bệnh nhân có những đặc thù của cả hen và bệnh phổi ùn tắc mạn tính ( COPD ), cũng được miêu tả là “ chồng lấp hen-COPD ” hoặc hen + COPD đã được viết lại, và một hình mới đơn thuần hơn. Việc nhấn mạnh vấn đề vào lời khuyên dành cho thầy thuốc chăm nom bắt đầu và tổng quát, gồm có chứng cứ rằng những bệnh nhân có những đặc thù của cả hen lẫn COPD nên được điều trị với liệu pháp có chứa ICS, chính do điều này làm giảm rủi ro tiềm ẩn nhập viện và tử trận so với chỉ một mình thuốc giãn phế quản .

+ Hen trong thai kỳ : Tổng quan những hướng dẫn hen trong thai kỳ nêu rõ nhu yếu thêm những thử nghiệm lâm sàng, và sự rõ ràng trong những khuyến nghị .

+ Hen cấp : Tài liệu tìm hiểu thêm về “ oxy lưu lượng cao ” trong những báo cáo giải trình trước được sửa lại là “ oxy nồng độ cao ” .

+ Xác định những đợt kịch phát hen nặng ở trẻ nhỏ 5 tuổi hoặc nhỏ hơn : tiêu chuẩn nhìn nhận đã được sửa chữa thay thế ; nhịp thở được thêm vào ; co kéo bị vô hiệu ; mạch được sửa chậm hơn .

+ Vai trò của nhân viên cấp dưới y tế không chuyên đã được giảng dạy : hiệu quả hen hoàn toàn có thể được cải tổ bởi những can thiệp của nhân viên cấp dưới y tế không chuyên đã được giảng dạy, cũng như những điều dưỡng và dược sĩ đã được huấn luyện và đào tạo .

+ Yếu tố góp thêm phần phát sinh bệnh hen : chứng cứ mới gợi ý rằng 13 % tần suất hen toàn thế giới ở trẻ nhỏ hoàn toàn có thể do ô nhiễm xe cộ, và rằng béo phì là một yếu tố rủi ro tiềm ẩn phát sinh bệnh hen .

Phác độ điều trị hen phế quản GINA 2020

Một số điểm chính về dùng thuốc trong trấn áp hen theo GINA 2020 gồm có :

+ Vì bảo đảm an toàn, GINA không còn khuyến nghị điều trị hen ở người lớn và thiếu niên với chỉ một mình SABA
+ GINA khuyến nghị rằng tổng thể người lớn và thiếu niên bị hen nên được điều trị với thuốc trấn áp hen có chứa ICS để làm giảm rủi ro tiềm ẩn đợt kịch phát nặng và để trấn áp triệu chứng. Thuốc trấn áp có chứa ICS hoàn toàn có thể được cho hoặc theo điều trị hàng ngày tiếp tục, hoặc ở hen nhẹ, ICS-formoterol sử dụng khi cần để làm giảm triệu chứng .
+ Điều trị với ICS liều thấp đều đặn hàng ngày, với SABA khi cần, có hiệu suất cao cao trong việc làm giảm những triệu chứng hen và làm giảm rủi ro tiềm ẩn đợt kịch phát, nhập viện và tử trận do hen, nhưng tuân thủ với ICS kém .
+ Ở người lớn và trẻ nhỏ bị hen nhẹ, điều trị với ICS-formoterol liều thấp khi cần làm giảm rủi ro tiềm ẩn đợt kịch phát nặng khoảng chừng hai phần ba so với điều trị với chỉ SABA, và không thấp hơn ICS liều thấp hàng ngày so với đợt kịch phát nặng .
Nâng bậc nếu hen vẫn không trấn áp được dù tuân thủ tốt và kỹ thuật hít tốt .
+ Đối với bệnh nhân có những triệu chứng và / hoặc những đợt kịch phát dai dẳng dù sử dụng ICS liều thấp, xem xét nâng bậc nhưng tiên phong phải kiểm tra những yếu tố thường gặp như kỹ thuật hít, tuân thủ, phơi nhiễm dị nguyên dai dẳng và bệnh đồng mắc .

+ Đối với người lớn và thiếu niên, điều trị nâng bậc ưa thích là kết hợp ICS – đồng vận beta2 liều thấp tác dụng dài (LABA).

+ Đối với người lớn và thiếu niên có đợt kịch phát dù có những liệu pháp khác, rủi ro tiềm ẩn đợt kịch phát được làm giảm với ICS-formoterol liều thấp ( với beclometasone hoặc budesonide ) cả duy trì lẫn giảm nhẹ, so với cách điều trị trấn áp duy trì cộng với SABA khi cần .
+ Đối với trẻ nhỏ 6-11 tuổi, tùy chọn Bậc 3 gồm có ICS liều trung bình và phối hợp ICS – LABA liều thấp, để điều trị duy trì với SABA khi cần .
Hạ bậc để tìm liều hữu hiệu thấp nhất .
+ Xem xét hạ bậc khi đạt được trấn áp hen tốt và duy trì trong khoảng chừng 3 tháng, để tìm liều điều trị thấp nhất của bệnh nhân mà vẫn trấn áp cả triệu chứng và đợt kịch phát .
– Cung cấp cho bệnh nhân bản kế hoạch hành vi hen, theo dõi sát, và lập lịch tái khám .
– Không ngưng ICS trọn vẹn trừ khi điều này trong thời điểm tạm thời thiết yếu để xác lập chẩn đoán hen .

Đối với tất cả bệnh nhân hen

+ Đào tạo và giảng dạy hen trong những kiến thức và kỹ năng thiết yếu
– Huấn luyện kỹ năng và kiến thức hít : điều này thiết yếu do tại thuốc có hiệu suất cao, nhưng kỹ thuật thường không đúng .
– Khích lệ sự tuân thủ với thuốc trấn áp, thậm chí còn khi có triệu chứng không liên tục .
– Huấn luyện việc tự xử trí hen ( tự theo dõi triệu chứng và / hoặc PEF, bản kế hoạch hành vi hen và định kỳ xem lại ) để trấn áp triệu chứng và làm giảm đến mức tối thiểu rủi ro tiềm ẩn đợt kịch phát .

Đối với bệnh nhân có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ đợt kịch phát

+ Kê toa thuốc có chứa ICS hàng ngày đều đặn, cung ứng kế hoạch hành vi hen, và sắp xếp khám lại liên tục hơn so với bệnh nhân rủi ro tiềm ẩn thấp .
+ Xác định và đối phó những yếu tố rủi ro tiềm ẩn biến hóa được ( vd. hút thuốc lá, công dụng hô hấp thấp ) .
+ Xem xét những chiêu thức và can thiệp không dùng thuốc để tương hỗ việc trấn áp triệu chứng và làm
giảm rủi ro tiềm ẩn ( vd. khuyên cai thuốc lá, hoạt động hô hấp, vài chiêu thức tránh những yếu tố kích phát ) .
+ Đối với tổng thể bệnh nhân, hãy sử dụng đánh giá và nhận định trình độ của chính mình, và luôn luôn kiểm tra tính đủ điều kiện kèm theo và tiêu chuẩn người chi trả địa phương .

Hen khó trị và nặng

+ Bệnh nhân bị trấn áp triệu chứng kém và / hoặc có đợt kịch phát dù điều trị ở Bậc 4 hoặc 5 nên được nhìn nhận những yếu tố góp thêm phần, và điều trị hen tối ưu. Nếu những yếu tố vẫn liên tục hoặc chẩn đoán không chắc như đinh, chuyển đến một TT chuyên khoa để nhìn nhận kiểu hình và xem xét liệu pháp bổ trợ, kể cả thuốc sinh học .

Lựa chọn điều trị với thuốc kiểm soát ban đầu ở người lớn và thiếu niên với chẩn đoán hen

HDM : mạt bụi nhà ; ICS : corticosteroid dạng hít ; LABA : đồng vận beta2 tính năng dài ; LTRA : đối vận thụ thể leukotriene ; OCS : corticosteroid dạng uống ; SABA : đồng vận beta2 công dụng ngắn ; SLIT : liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi .

Lựa chọn điều trị với thuốc kiểm soát ban đầu ở trẻ em 6-11 tuổi với chẩn đoán hen

ICS : corticosteroid dạng hít ; LABA : đồng vận beta2 tính năng dài ; LTRA : đối vận thụ thể leukotriene ; OCS : corticosteroid dạng uống ; SABA : đồng vận beta2 tính năng ngắn ;

Xử trí theo từng cá thể đối với ngƣời lớn và thiếu niên để kiểm soát triệu chứng và giảm tới mức tối thiểu nguy cơ trong tương lai

Xử trí theo từng cá thể đối với trẻ em 6-11 tuổi để kiểm soát triệu chứng và giảm tới mức tối thiểu nguy cơ trong tương lai

ICS : corticosteroid dạng hít ; LABA : đồng vận beta2 công dụng dài ; LTRA : đối vận thụ thể leukotriene ; OCS : corticosteroid dạng uống ; SABA : đồng vận beta2 tính năng ngắn

Một số nhóm thuốc điều trị hen :
+ SABA là đồng vận beta2 công dụng ngắn như fenoterol, salbutamol, terbutaline thường gọi là thuốc cắt cơn
+ ICS là Corticosteroid dạng hít, thường gặp như fluticason, beclomethason, budesonid …
+ LABA là đồng vận beta2 tính năng dài như salmeterol, bambuterol, formoterol … .

Để xem chi tiết báo cáo GINA 2020, liên hệ tổng đài 1800 5454 35 hoặc nhắn tin qua zalo 0916 561 338, bác sĩ tư vấn sức khỏe sẽ gửi bạn file tài liệu đầy đủ nhất.

Để lại SỐ ĐIỆN THOẠI, chúng tôi sẽ gọi điện tư vấn riêng cho bạn

Họ tên Số điện thoại cảm ứng

Rate this post
Subscribe
Notify of
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments