Comorbidities là gì

– Tầm soát bệnh đồng mắc cần được đặt ra khi chẩn đoán COPD và trị liệu bệnh đồng mắc cần được thể hiện đồng thời trên hồ sơ bệnh nhân COPD.

– Có những chú ý quan tâm về điều trị nhưng nhìn chung không có sự độc lạ về trị liệu bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD .- Quản lý bệnh COPD như thể một bệnh mạn tính trên người cao tuổi có bệnh đồng mắc bằng những trị liệu không dùng thuốc là rất quan trọng cho cả hai bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong y học, bệnh đồng mắc là thuật ngữ chỉ một hay nhiều bệnh ( hoặc rối loạn ) kết hợp đồng thời với một bệnh được xem là tiên phát, chính. Thuật ngữ này biểu lộ ý nghĩa tích hợp hoặc có tính độc lập, hoặc hoàn toàn có thể chi phối hậu quả, hoặc có sự tác động ảnh hưởng qua lại trong mối quan hệ nhân-quả với bệnh chính ( 1 ) .Bệnh phổi ùn tắc mạn tính ( COPD ) là bệnh lý phức tạp với biểu lộ đặc trưng là hội chứng rối loạn thông khí ùn tắc cố định và thắt chặt và tăng cung ứng viêm đường thở. Các bệnh đồng mắc hiện hữu thông dụng trong COPD và có ảnh hưởng tác động quan trọng tới chất lượng sống, sự Open đợt cấp và thời hạn sống của người bệnh. Mặc dù chính sách vẫn còn chưa được xác lập nhưng nhiều quan điểm cho rằng thực trạng viêm mạn tính trong COPD làm tăng nhanh diễn biến tự nhiên của những bệnh lý này và bệnh đồng mắc là bộc lộ body toàn thân của COPD ( 2 ) .Các thử nghiệm lâm sàng điều trị COPD thường không thu nhận bệnh nhân có bệnh đồng mắc nhiều và nặng. Trong khi những khuyến nghị điều trị cũng thường bỏ lỡ tiếp cận xử trí những bệnh đồng mắc ( 3 ). Tài liệu hướng dẫn GOLD nhấn mạnh vấn đề đợt cấp và bệnh đồng mắc tạo nên bệnh cảnh nặng trên từng người bệnh COPD ( 4 ) và ý nghĩa của việc GOLD nhấn mạnh vấn đề COPD là bệnh phòng và điều trị được biểu lộ chính là ở việc xử trí đồng thời những bệnh đồng mắc. Do vậy, phát hiện và điều trị những bệnh đồng mắc là việc làm không hề tách rời trong quản trị và điều trị COPD .

TÍNH PHỔ BIẾN VÀ MỐI QUAN HỆ BỆNH HỌC CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC TRONG COPD

Có bệnh đồng mắc là hiện tượng kỳ lạ rất phổ cập trên bệnh nhân COPD. Có nghiên cứu và điều tra ghi nhận tuyệt đại đa số ( 97,7 % ) COPD có tối thiểu 1 bệnh đồng mắc và quá nửa số bệnh nhân ( 53,5 % ) có tối thiểu 4 bệnh đồng mắc ( 4 ). Xác định tỷ suất mắc và mối tương quan bệnh học bệnh đồng mắc với COPD là việc làm không đơn thuần do những bệnh hoàn toàn có thể có cùng yếu tố rủi ro tiềm ẩn, có cùng biểu lộ triệu chứng và thực trạng chồng lấp khiến cho rất khó xác lập mối quan hệ nhân quả khi nghiên cứu và phân tích. Bản thân tăng tuổi cũng là yếu tố làm ngày càng tăng bệnh đồng mắc. Tùy theo cách nhìn nhận và phân nhóm, bệnh đồng mắc được ghi nhận khá khác nhau giữa những nghiên cứu và điều tra. Nếu theo mã ICD-10, có 82 bệnh hoặc trạng thái rối loạn phối hợp trong COPD và sự phối hợp này là độc lạ có ý nghĩa ( pBệnh đồng mắc

Hazard ratio

Điểm ấn định

Ung thư ( phổi, thực quản, tủy, vú )> 2.006Lo lắng13.766Các ung thư khác2Xơ gan1.682Rung nhĩ1.562Tiểu đường có biến chứng thần kinh1.542Xơ phổi1.512Suy tim sung huyết1.331Loét dạ dày-tá tràng1.321Bệnh mạch vành1.251

Về chất lượng sống bệnh nhân COPD, năm năm trước trên cơ sở nhìn nhận thực trạng sức khỏe thể chất do bệnh nhân tự khai, A. Frei và cs ( năm năm trước ) ( 7 ) đã xác lập trong 12 bệnh đồng mắc có 5 bệnh làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng, gồm : trầm cảm, lo ngại, bệnh mạch não, bệnh tim, bệnh mạch máu ngoại vi. Trong đó trầm cảm và lo ngại là 2 bệnh đồng mắc ảnh hưởng tác động xấu nhất tới chất lượng sống. Thang điểm này được gọi là COMCOLD ( COMorbidities in Chronic Obstructive Lung Disease index ) và đáng chú ý quan tâm là COMCOLD không có mối tương quan một cách ngặt nghèo với những cách nhìn nhận thể lực bệnh nhân COPD khác ( như Chronic Respiratory Questionnaire – CRQ, LASA Physical Activity Questionnaire – LAPAQ, Test đứngngồi ) cũng như thực trạng sử dụng thuốc hô hấp của bệnh nhân. Nói một cách khác, nếu xét chất lượng sống của bệnh nhân theo cách để bệnh nhân tự nhìn nhận thì thực trạng tinh thần ( trầm cảm, lo ngại ) có tác động ảnh hưởng xấu nhất, ảnh hưởng tác động này vượt ra ngoài những khái niệm thể lực và điều trị mà thầy thuốc lượng giá được .Như trên đã nghiên cứu và phân tích, khảo sát từ bệnh nhân cho thấy yếu tố tinh thần có ảnh hưởng tác động xấu nhất tới chất lượng sống của người bệnh, nhất là trên bệnh nhân COPD nặng. Trong một nghiên cứu và điều tra gần đây ( năm 2013 ) từ hội đồng ( real population ) thu thập dữ liệu dựa trên bảng câu hỏi, bệnh án và khám xét khách quan cho thấy bệnh tâm thần đồng mắc ( lo ngại và trầm cảm ) ảnh hưởng tác động xấu rõ nhất tới chất lượng sống của người bệnh ( tính trên thang điểm SGRQ ) khi nghiên cứu và phân tích đa biến cùng với hai yếu tố khác gồm khó thở và nhiều đợt cấp. Hình 1 bộc lộ so sánh điểm SGRQ trên hai nhóm có hay không có bệnh trong nghiên cứu và điều tra trên ( 8 ). So với dân số chung, thực trạng lo ngại trong COPD

Hình 1. Điểm SGRQ trên nhóm bệnh nhân có bệnh (mầu thẫm) và không có bệnh (mầu trắng). cao hơn, tỷ lệ này trong một nghiên cứu là 19% (9) và tỷ lệ trầm cảm trên bệnh nhân COPD đang thở oxy trị liệu kéo dài là 60% (10). Bên cạnh giảm chất lượng sống, tình trạng lo lắng và trầm cảm khiến bệnh nhân vào viện và tái nhập viện nhiều hơn, tử vong cao hơn (9-11). Chi phí chăm sóc cho bệnh nhân COPD có bệnh tâm thần đồng mắc hàng năm cao hơn 80% đến trên 100% (12).

Mối quan hệ bệnh học giữa COPD và những bệnh đồng mắc luôn được lý giải trên cơ sở nhấn mạnh vấn đề vai trò của thực trạng viêm mạng lưới hệ thống ( systemic imflammation ) trong COPD. Đã có rất nhiều vật chứng cho thấy những cytokine, chemokine, những protein viêm pha cấp và những tế bào không bình thường lưu hành trên bệnh nhân COPD, nhất là ở quá trình nặng, trong đợt cấp ( hình 2 ) ( 13 ). Mặc dù hút thuốc lá cũng làm tăng thực trạng viêm body toàn thân nhưng trên bệnh nhân COPD thực trạng viêm luôn nặng hơn. Hiện tượng tăng bộc lộ viêm body toàn thân có phải là do lan tràn viêm từ phổi hay không vẫn còn chưa được chứng tỏ một cách chắc như đinh. Tuy nhiên đã có vật chứng cho rằng tăng viêm body toàn thân phối hợp có ý nghĩa với tăng thoái giảm công dụng phổi và tăng đợt cấp ( 13,14 )

Hình 2. Sơ đồ giả thuyết lan tràn viêm toàn thân trong COPD và các bệnh đồng mắc.

Bên cạnh những tác động ảnh hưởng có tính body toàn thân khác như giảm oxy mô, stress oxy hóa, giảm hoạt động, dinh dưỡng kém, viêm body toàn thân được xem ảnh hưởng tác động chính trong mối quan hệ COPD với những bệnh đồng mắc. Thậm trí có nhận định và đánh giá cho rằng phổi, cũng chỉ là một tạng giống như những tạng khác ( như tim, mạch máu ), cũng chịu hậu quả biến hóa cấu trúc do tác động ảnh hưởng của viêm body toàn thân gây ra ( 15,16 ) ( hình 2 ) ( 16 ) .

Hình 2. Tác động của tình trạng viêm toàn thân trên các tạng, trong đó có cả phổi (?: chưa xác định, +ve: đã xác định dương tính)

NHỮNG LIÊN QUAN TỚI ĐIỀU TRỊ

Tính thông dụng và những tác động ảnh hưởng qua lại giữa bệnh đồng mắc với COPD làm tăng gánh nặng bệnh tật, tử trận và làm giảm chất lượng sống của người bệnh là nguyên do quan trọng để cần phải thiết kế xây dựng kế hoạch điều trị đồng thời cho cả hai. Tiêu chí của điều trị là làm giảm triệu chứng, giảm đợt cấp, tăng chất lượng đời sống và tăng năng lực dung nạp gắng sức .Các thuốc điều trị COPD chính lúc bấy giờ gồm kích thích thụ thể beta2 tính năng ngắn hoặc dài ( SABA, LABA ), kháng thụ thể cholinergic công dụng ngắn hoặc dài ( SAMA, LAMA ), corticosteroid hít ( ICS ), theophyllin, kháng phosphodiesterase 4 ( PDE4 ). Điều trị bằng LABA cho thấy có phối hợp với tăng nhập viện, tăng tử trận trên bệnh nhân suy tim và tăng rủi ro tiềm ẩn xảy ra sự cố trên bệnh nhân suy tim ( 17 ) trong khi LAMA ( tiotropium ) lại làm giảm rủi ro tiềm ẩn tử trận chung, tử trận do tim mạch và giảm sự cố tim ( 18 ). Sử dụng ICS lê dài không làm xấu đi thực trạng loãng xương kể cả khi điều trị lê dài trên 3 năm trong khi corticosteroid uống tiềm ẩn nhiều rủi ro tiềm ẩn trên cả tim mạch, tiểu đường, xương ( 3 ). Theophyllin cũng làm tăng rủi ro tiềm ẩn loạn nhịp và rung nhĩ ( 19 ) .Thuốc dãn phế quản là điều trị cơ bản trong COPD. Trị liệu này giúp cải tổ triệu chứng và làm giảm biến chứng mặc dầu không chứng tỏ được cải tổ tiến trình diễn biến bệnh biểu lộ trên suy giảm công dụng phổi và tỷ suất sống. Ở COPD mức độ nhẹ, cả SABA ( albuterol ) và SAMA ( ipatropium ) đều hoàn toàn có thể được sử dụng tùy theo phân phối, thói quen sử dụng và tính sẵn có của thuốc. Kết hợp SABA và SAMA tỏ ra là tạo được hiệu ứng cộng biểu lộ trên giá trị FEV1. Ở tiến trình nặng hơn, những thuốc dãn phế quản tính năng dài cần được sử dụng đơn hay tích hợp LABA, LAMA .

Hình 3. Khuyến cáo sử dụng thuốc dãn phế quản tác dụng dài đơn trị hay kết hợp, kết hợp thuốc dãn phế quản tác dụng dài với ICS theo mức độ giảm FEV1 và bạch cầu ái toan máu ngoại vi.

Thuốc dãn phế quản công dụng dài có hiệu suất cao hơn trên cải tổ giá trị FEV1, chất lượng sống và giảm căng phồng phổi quá mức ( hyperinflation ) hơn thuốc công dụng ngắn nhưng giá tiền điều trị cao hơn ( 20-23 ). Các tài liệu hướng dẫn ( guideline ) đều khuyến nghị sử dụng phối hợp ICS vào LABA để điều trị COPD ở tiến trình nặng và có nhiều đợt cấp. Tuy nhiên nguyên do tích hợp ICSLABA vẫn còn chưa được biết ( 20 ). Cho đến nay những tài liệu hướng dẫn có khuynh hướng khuyến nghị phối hợp ICS với thuốc dãn phế quản tính năng dài trên phân nhóm bệnh nhân có nhiều đợt cấp và đã có nghiên cứu và điều tra cho rằng marker hướng dẫn cho việc sử dụng ICS là tăng bạch cầu ái toan ( hoặc IgE ) ( 24 ) ( hình 3 ) .Thuốc loãng đàm ( mucolytic ) điều trị thường quy không chứng tỏ được quyền lợi trên cả sự thoái giảm tính năng phổi và giảm đợt cấp. Tuy nhiên, dẫn chứng nghiên cứu và phân tích phân nhóm cho thấy có lợi nếu bệnh nhân có nhiều đợt cấp và kiểu hình viêm phế quản mạn tính ( 25-27 ) .Cũng cần nhấn mạnh vấn đề việc giáo dục bệnh nhân và kiến thiết xây dựng kế hoạch hành vi là rất quan trọng với tiêu chuẩn điều trị không riêng gì cho COPD mà còn cho cả những bệnh đồng mắc. Những nguyên do quan trọng để cần nhấn mạnh vấn đề cho việc làm này là : cải tổ công dụng cơ và giảm nhu yếu chuyển hóa, giảm nhu yếu thông khí do giảm căng phồng phổi cơ học, giảm cảm xúc khó thở gắng sức, tăng năng lực tự quản lý những bệnh mạn tính .Hướng dẫn điều trị tim mạch chuyên biệt trên bệnh nhân COPD ít được đề cập tới trong những tài liệu hướng dẫn do đó thuốc phong tỏa thụ thể beta ( beta-bloker ) ít được sử dụng cho bệnh nhân COPD. Beta-bloker không phải là thuốc có chống chỉ định điều trị suy tim xung huyết trên bệnh nhân COPD. Các thuốc beta-bloker tinh lọc trên tim cải tổ tiên lượng suy tim nhưng không làm giảm tính năng phổi. Tuy nhiên cũng cần thận trọng vì năng lực tinh lọc trên tim sẽ giảm nếu tăng liều ( 28 ). Hầu hết bệnh nhân COPD đều dung nạp tốt với beta-bloker, kể cả những thuốc thế hệ cũ ( 29 ) .Thuốc nhóm ức chế men chuyển ( ACE ) hoàn toàn có thể tạo ra hiệu suất cao ức chế tiến trình COPD và làm chậm thoái giảm tính năng phổi ( 30 ). Trong một nghiên cứu và điều tra hồi cứu, tích hợp thuốc ức chế ACE và statin ( thuốc làm giảm cholesterol ) làm giảm tử trận do bệnh tim mạch, giảm bệnh tật và tử trận do bệnh hô hấp, giảm rủi ro tiềm ẩn ung thư ( 31 ) .Điều trị hội chứng ngưng thở ùn tắc lúc ngủ ( OSA ) rất khác giữa bệnh nhân bị và không bị COPD. Điều trị OSA / COPD gồm có điều trị cả COPD và OSA ( giảm cân, thở máy không xâm lấn áp lực đè nén dương, CPAP ). Mục tiêu của điều trị là duy trì tốt thực trạng oxy máu để đề phòng rối loạn xảy ra khi ngủ. CPAP vẫn là điều trị cơ bản trong OSA, tuy nhiên CPAP đơn độc hoàn toàn có thể không duy trì được oxy máu khá đầy đủ nên cần phải bổ trợ oxy. Tình trạng giảm tính năng thận thường dễ bị bỏ lỡ ở người già do vậy những thuốc tan trong nước và thanh thải qua thận cần được chú ý quan tâm. Lưu ý thuốc nhóm thiazide hoặc digoxin điều trị bệnh tim mạch cũng như kháng sinh điều trị COPD, cần xem xét trên độ lọc cầu thận .Do cùng phải đồng thời xử trí nhiều bệnh mạn tính trên một người bệnh sẽ có rủi ro tiềm ẩn sử dụng thuốc quá nhiều. Trong trường hợp này, năng lực xảy ra những bất hài hòa và hợp lý và tương tác thuốc theo hướng bất lợi rất dễ xảy ra ( 32 ). Các trị liệu không dùng thuốc như bỏ thuốc lá, vắc-xin phòng cúm và phế cầu, phục sinh tính năng phổi trong COPD đều có tính năng tích cực so với những bệnh đồng mắc như tim mạch, tiểu đường, xương khớp, tâm ý. Điều này cho thấy sự thiết yếu trong việc thực thi đồng nhất những trị liệu ( thuốc hay không thuốc ) hướng tới cả COPD và những bệnh đồng mắc. Từ cách nhìn này, nhiều điều tra và nghiên cứu đã đề xuất kiến nghị hướng tiếp cận điều trị COPD theo quy mô chăm nom sức sức khỏe thể chất mạn tính mà trong đó tích hợp việc tầm soát và quản trị điều trị những bệnh đồng mắc cùng với COPD ( 3,20 ) .

ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC

Với những nghiên cứu và phân tích về tầm quan trọng của bệnh đồng mắc như trên, bệnh đồng mắc cần được tầm soát khi khám và chẩn đoán COPD. Cần có một bảng tầm soát mà liệt kê bệnh nên số lượng giới hạn vào những bệnh đồng mắc thông dụng, có tác động ảnh hưởng quan trọng tới 7 tiến trình và điều trị COPD ( bảng 2 ) ( 2 ) .Bảng liệt kê này cần nằm trong nội dung hồ sơ bệnh COPD. Các trị liệu bệnh đồng mắc cần được biểu lộ đồng thời với trị liệu COPD để giảm nhẹ gánh nặng sử dụng thuốc và tránh tương tác thuốc có hại cho bệnh nhân .

Bảng 2. Bảng liệt kê các bệnh đồng mắc quan trọng và phổ biến

Không dễ để tìm thấy những thông tin hướng dẫn cụ thể điều trị bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD. Các tài liệu hướng dẫn điều trị COPD thông thường chỉ đề cập một cách đơn giản tới vấn đề bệnh đồng mắc và cho rằng về cơ bản điều trị bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD không có sự khác biệt.

Tuy nhiên, trong mối quan hệ COPD – người già – bệnh mạn tính vốn dĩ không đơn thuần cho thầy thuốc thực hành thực tế trong chẩn đoán, nhìn nhận, theo dõi điều trị. Những thái cực hoàn toàn có thể xảy ra trong trong thực tiễn xử trí trường hợp này gồm có : Không chăm sóc tới bệnh đồng mắc, cho thuốc toàn bộ những bệnh đồng mắc dẫn tới sử dụng quá nhiều thuốc điều trị ( 33 ). Do vậy, cần đặt bệnh nhân COPD trong mối chăm sóc, quản trị và điều trị có tính chăm nom ( home care ) .Thái độ thực hành thực tế này sẽ giúp xử lý những yếu tố : lựa chọn trị liệu COPD thích hợp trong điều kiện kèm theo có nhiều bệnh tích hợp ( thí dụ nhóm thuốc hô hấp nào là có lợi trên bệnh nhân suy tim, tiểu đường ), theo dõi và xử trí tốt hơn những bệnh đồng mắc, tích cực hơn trong những trị liệu không sử dụng thuốc ( như cai nghiện thuốc lá, dinh dưỡng, hoạt động, tiêm phòng, tâm ý trị liệu ) và những chăm nom khác. Đây là những yếu tố mà hiệu suất cao tác động ảnh hưởng có tính tương hỗ tích cực giữa COPD và những bệnh đồng mắc. Bảng 3 dưới đây tóm tắt những chú ý quan tâm khi điều trị những bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD ( 2 ) .

Bảng 3. Tác động của COPD trên bệnh đồng mắc và lưu ý điều trị

Bệnh đồng mắcTác động của COPD trên bệnh đồng mắcLưu ý điều trịLo lắng / Trầm cảm- Làm triệu chứng xấu đi : Khó thở, hờ hững giảm tập trung chuyên sâu- Làm chậm chẩn đoán bệnh lý tinh thần- Làm hạn chế 1 số ít lựa chọn điều trịKhuyến cáo điều trị trầm cảm / lo ngại chuẩn ( trị liệu nhận thức hành vi ( CBT ), chống trầm cảm, lo ngại ( antidepressants, anxiolytics )  Chống trầm cảm bằng tricyclic, mirtazapine và benzodiazepines hoàn toàn có thể làm trở ngại dẫn truyền hô hấp và làm suy hô hấp nên tránh sử dụng nhất là khi có tăng CO2 máuSuy tim- COPD làm tăng khó khăn vất vả chẩn đoán suy tim ( căng phồng phổi làm đổi khác ECG, căng phồng phổi và tăng áp động mạch phổi làm hình ảnh tim không thực, BNP không an toàn và đáng tin cậy trong COPD .- Tăng khó thở- Tăng tử trận- Beta-bloker tinh lọc trên tim được ưa dùng hơn không tinh lọc- Tất cả những trị liệu suy tim khác không độc lạ- Kiểm soát COPD bằng sử dụng kích thích thụ thể beta2 tối thiểu- Nên khởi đầu điều trị bằng LAMA hơn là LABA .Bệnh tim thiếu máu- Tăng rủi ro tiềm ẩn nhồi máu cơ tim cấp- Làm chậm chẩn đoán do chồng lấp về triệu chứng- Tăng tử trậnTrị liệu cả hai bệnh không biến hóaTăng áp động mạch phổi- Ít lựa chọn điều trị- Tăng tử trận- Oxy trị liệu bổ trợ là cơ bản- Trị liệu dãn động mạch phổi nói chung không hiệu suất cao, chỉ nên chỉ định ở những TT có chuyên khoaUng thư phổi- Làm triệu chứng xấu đi- Làm hạn chế những can thiệp chẩn đoán và điều trị- Hạn chế chỉ định phẫu trị- Giảm tính năng phổi hạn chế chỉ định xạ trị- Cần trị liệu chuẩn cho COPDXơ hóa phổi ( pulmonary fibrosis )- Làm triệu chứng xấu đi – Tiên lượng tử trận tốt hơn nếu xơ hóa phổi tự phát ( idiopathic pulmonary fibrosis )Trị liệu cả hai bệnh không biến hóaHội chứng chuyển hóa :- Tiểu đường- Tăng huyết áp- Rối loạn lipid máuSử dụng tối thiểu corticosteroid uống- Béo phìLoãng xươngTăng nguy cơ biến chứng ngoại khoa và biến chứng sau mổ- Giảm thiểu corticosteroid trị liệu cho COPD- Trị liệu loãng xương không biến hóaGERD / loét tiêu hóa- Tăng triệu chứng ( ho )- Giảm bảo đảm an toàn khi nội soi tiêu hóa- Điều trị GERD tích cực được khuyến nghị- Giảm thiểu corticosteroid trị liệu cho COPDBệnh thận mạn tínhTăng rủi ro tiềm ẩn bệnh tim mạch so với bệnh thận mạn tính đơn thuần- Quản lý nguy cơ tim mạch tích cực được khuyến nghị- Lưu ý thanh thải thuốc điều trị khi cần sử dụng liều cao, lê dài nhất là khi có suy thận nặng

ÁP DỤNG THỰC HÀNH

Bệnh đồng mắc cần được tầm soát ngay khi chẩn đoán COPD. tin tức chẩn đoán bệnh đồng mắc hoàn toàn có thể dựa trên lời khai của bệnh nhân, hồ sơ sức khỏe thể chất và khám. Các nhu yếu quản trị điều trị bệnh đồng mắc cần được bộc lộ đồng thời trên hồ sơ sức khỏe thể chất của bệnh nhân .Lo lắng và trầm cảm có ảnh hưởng tác động quan trọng tới tiến trình và tiên lượng COPD. Đây là bệnh đồng mắc thường bị bỏ lỡ trong kế hoạch trị liệu COPD .Do tính ảnh hưởng tác động qua lại bệnh học giữa bệnh đồng mắc và COPD, cần có thái độ tích cực trong quản trị và điều trị bệnh đồng mắc .Nói chung, trị liệu bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD không khác bệnh nhân

Hình 4. Quan điểm tiếp cận điều trị COPD như là một bệnh mạn tính trên người cao tuổi có bệnh đồng mắc.

không COPD. Tuy nhiên, cần chú ý quan tâm một số ít trường hợp bất lợi trong chỉ định điều trị thuốc và những can thiệp chẩn đoán, nhìn nhận cho cả hai bệnh. Các trị liệu không dùng thuốc trong COPD là rất quan trọng vì nhìn chung những trị liệu này cũng có hiệu suất cao tích cực trên những bệnh đồng mắc. Hình 4 miêu tả tiếp cận điều trị COPD với quan điểm bệnh mạn tính trên người cao tuổi và có bệnh đồng mắc .

Bệnh nhân COPD thông thường là cao tuổi, suy hô hấp và năng lực giao tiếp hạn chế nên rất cần chú ý đến khả năng tuân thủ điều trị thuốc, nhất là khi phải chỉ định sử dụng thuốc quá nhiều.

Người soạn: TS.BS Nguyễn Văn Thành

 Tài liệu tham khảo

Source: https://mindovermetal.org
Category: Wiki là gì