Bệnh cường giáp (Hyperthyroidism)

Giới thiệu chung

Cường giáp là một tập hợp những rối loạn tương quan đến sự tổng hợp và bài tiết quá mức hormone tuyến giáp, dẫn đến thực trạng tăng chuyển hóa nhiễm độc giáp. Nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao hoàn toàn có thể dẫn đến những bộc lộ lâm sàng từ nhiễm độc nhẹ đến nặng kéo theo hậu quả là bệnh lý và hoàn toàn có thể tử trận cho người mắc bệnh .
Tỷ lệ chung của cường giáp ước tính từ 0,05 % đến 1,3 %, với hầu hết là bệnh cận lâm sàng. Một nghiên cứu và điều tra trên dân số ở Vương quốc Anh và Ireland cho thấy tỷ suất mắc bệnh là 0,9 trường hợp trên 100.000 trẻ nhỏ dưới 15 tuổi, cho thấy tỷ suất mắc bệnh tăng lên theo độ tuổi .

Các dạng cường giáp phổ biến nhất bao gồm bướu cổ độc lan tỏa (bệnh Graves), bướu cổ đa nhân độc (bệnh Plummer) và u tuyến độc. Trong nhiễm độc giáp, nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao có hoặc không kèm theo tăng tổng hợp hormone tuyến giáp.

Bệnh Graves là dạng cường giáp thông dụng nhất ở Hoa Kỳ, gây ra khoảng chừng 60-80 % trường hợp nhiễm độc giáp. Tỷ lệ mắc bệnh Graves hàng năm được phát hiện là 0,5 trường hợp trên 1000 dân số trong khoảng chừng thời hạn 20 năm, với tỷ suất Open cao nhất ở những người từ 20-40 tuổi .
Bướu cổ đa nhân độc ( 15-20 % nhiễm độc giáp ) xảy ra tiếp tục hơn ở những vùng thiếu iod. Hầu hết mọi người ở Hoa Kỳ đều nhận được rất đầy đủ iod, và tỷ suất mắc bệnh bướu cổ đa nhân độc ở dân số Hoa Kỳ thấp hơn so với những khu vực thiếu iod trên quốc tế. U tuyến độc là nguyên do của 3-5 % những trường hợp nhiễm độc giáp .
Bệnh tuyến giáp tự miễn xảy ra với tần suất tựa như ở người da trắng, người gốc Tây Ban Nha và người châu Á nhưng với tỷ suất thấp hơn ở người Mỹ gốc Phi .
Tất cả những bệnh tuyến giáp thường xảy ra ở phụ nữ hơn ở phái mạnh. Bệnh tự miễn Graves có tỷ suất nam : nữ là 1 : 5-10. Tỷ lệ nam : nữ so với bướu cổ đa nhân độc và u tuyến độc là 1 : 2-4. Bệnh mắt Graves thường gặp ở phụ nữ hơn phái mạnh .

Bệnh sinh và triệu chứng

Bệnh sinh

Thông thường, sự bài tiết hormone tuyến giáp được trấn áp bởi một chính sách phản hồi phức tạp tương quan đến sự tương tác của những yếu tố kích thích và ức chế ( xem hình 1 ). Hormone giải phóng thyrotropin ( TRH ) từ vùng dưới đồi kích thích tuyến yên giải phóng TSH .
Sự link của TSH với những thụ thể trên tuyến giáp dẫn đến việc giải phóng những hormone tuyến giáp – đa phần là T4 và ở mức độ thấp hơn là T3. Đổi lại, mức độ cao của những hormone này sẽ tác động ảnh hưởng lên vùng dưới đồi để làm giảm bài tiết TRH và do đó tổng hợp TSH .
Hormone tuyến giáp khuếch tán vào tuần hoàn ngoại vi. Hơn 99,9 % T4 và T3 trong tuần hoàn ngoại vi link với protein huyết tương và không hoạt động giải trí. T3 tự do có hoạt tính sinh học gấp 20-100 lần so với T4 tự do. T3 tự do hoạt động giải trí bằng cách link với những thụ thể nhân ( protein link DNA trong nhân tế bào ), điều hòa sự phiên mã của những protein tế bào khác nhau .
Bất kỳ quy trình nào gây ra sự ngày càng tăng tuần hoàn ngoại vi của hormone tuyến giáp tự do đều hoàn toàn có thể gây nhiễm độc giáp. Rối loạn chính sách cân đối nội môi thông thường hoàn toàn có thể xảy ra ở Lever tuyến yên, tuyến giáp, hoặc ở ngoại vi. Nguyên nhân thông dụng nhất là do sử dụng quá mức thuốc nội tiết tố tuyến giáp levothyroxine hoặc do giải phóng quá mức nhất thời hormone tuyến giáp do viêm tuyến giáp bán cấp. Bất kể nguyên do là gì, hiệu quả là làm tăng quy trình dịch mã tạo những protein tế bào, gây ra sự ngày càng tăng tỷ suất trao đổi chất cơ bản .

Triệu chứng

• Các triệu chứng phổ biến của cường giáp và nhiễm độc giáp bao gồm:
• Căng thẳng
• Lo lắng
• Tăng tiết mồ hôi
• Không dung nạp nhiệt độ
• Tăng động
• Đánh trống ngực
• Các dấu hiệu phổ biến của cường giáp và nhiễm độc giáp bao gồm:
• Nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim
• Tăng huyết áp tâm thu với áp lực xung rộng
• Da ấm, ẩm, mịn
• Chậm chạp (lid lag)
• Nhìn chằm chằm
• Run tay
• Yếu cơ
• Giảm cân mặc dù tăng cảm giác thèm ăn
• Giảm lưu lượng kinh nguyệt hoặc thiểu kinh

Mục tiêu điều trị

• Giảm triệu chứng bệnh
• Điều trị dứt điểm bằng thuốc kháng giáp, iod phóng xạ hoặc phẫu thuật
• Theo dõi biến chứng suy giáp hoặc tái phát cường giáp

Thăm khám

• Các xét nghiệm chức năng tuyến giáp:
• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
• Thyroxine tự do (FT4) hoặc chỉ số thyroxine tự do (FTI – tổng T4 nhân với hệ số hiệu chỉnh hormone tuyến giáp dạng liên kết).
• Tổng triiodothyronine (T3)
• Chẩn đoán xác định:
• Cường giáp và nhiễm độc giáp được ghi nhận bằng mức TSH bị ức chế và mức T3 và T4 tăng cao.
• Bệnh nhân cường giáp nhẹ hơn có thể chỉ tăng nồng độ T3 với mức TSH bị ức chế
• Cường giáp với kết quả cận lâm sàng đặc trưng giảm mức TSH và mức T3 và T4 bình thường.
• Các xét nghiệm kháng thể tự miễn:
• Kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp (anti-TPO): Tăng cao với bệnh tuyến giáp tự miễn được tìm thấy ở 85% bệnh nhân Graves.
• Kháng thể kích thích tuyến giáp (TSab): Còn được gọi là globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp (TSI), chất kích thích tuyến giáp tác dụng kéo dài (LATS), hoặc kháng thể thụ thể TSH (TRab); gặp trong 63-81% bệnh Graves; xét nghiệm dương tính là chẩn đoán đặc hiệu cho bệnh Graves.
• Chẩn đoán phân biệt:
• Bệnh Graves: Anti-TPO tăng đáng kể, TSI ab tăng cao.
• Bướu cổ đa nhân độc (bệnh Plummer): Anti-TPO thấp hoặc không có và TSI âm tính
• U tuyến độc: Anti-TPO thấp hoặc không có và TSI ab âm tính.
• Bệnh nhân không có bệnh tuyến giáp hoạt động có thể có Anti-TPO và TSI dương tính  nhẹ.
• Viêm tuyến giáp bán cấp: Anti-TPO thấp hoặc không có và TSI ab âm tính
• Nếu căn nguyên của việc tăng nồng độ hormone tuyến giáp không rõ ràng sau khi khám sức khỏe và các xét nghiệm cận lâm sàng khác, thì có thể khẳng định bằng xạ hình: Mức độ và kiểu hấp thu đồng vị cho biết loại rối loạn tuyến giáp. Kết quả như sau:
  • Bệnh Graves: Phì đại khuếch tán của cả hai thùy tuyến giáp, với sự hấp thu đồng vị đồng đều và sự hấp thu iod phóng xạ tăng cao (3B).
  • Bướu cổ đa nhân độc: Các khu vực tương đối giảm đi bất thường và đôi khi tăng hấp thu; sự hấp thu iod phóng xạ tổng thể tăng nhẹ đến vừa phải (3C)
  • U tuyến độc: Kết quả quét iod phóng xạ chỉ cho thấy “nốt nóng”, phần còn lại của tuyến giáp bình thường bị ức chế vì mức TSH thấp (3D).
  • Viêm tuyến giáp bán cấp: Hấp thu iod phóng xạ rất thấp (3E)

Điều trị

Không có đơn trị liệu nào là tốt nhất cho tổng thể những bệnh nhân cường giáp. Việc lựa chọn phương pháp trị liệu tương thích sẽ nhờ vào vào độ tuổi, loại cường giáp mắc phải, mức độ nặng của bệnh, những thực trạng bệnh lý khác hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến sức khỏe thể chất và mong ước của bệnh nhân. Nên tìm hiểu thêm tư vấn từ những bác sĩ nội tiết có kinh nghiệm tay nghề trong điều trị bệnh nhân cường giáp. Nếu không chắc như đinh hoặc chưa rõ về kế hoạch điều trị tuyến giáp, nên cần nhận được sự tư vấn thứ hai .

Thuốc kháng giáp :

Thuốc được coi là tác nhân kháng giáp – Methimazole ( Tapazole ® ) hoặc ít gặp hơn là propylthiouracil ( PTU ) – hoàn toàn có thể được kê toa nếu bác sĩ lựa chọn điều trị bằng cách ức chế năng lực tổng hợp hoormone của tuyến giáp. Methimazole hiện được ưu tiên sử dụng do ít tính năng phụ nghiêm trọng hơn. Các thuốc này có tính năng trấn áp tốt hoạt động giải trí quá mức của tuyến giáp và không gây ra tổn thương tuyến giáp vĩnh viễn. Khoảng 20 – 30 % bệnh nhân mắc bệnh Graves, điều trị với thuốc kháng giáp trong khoảng chừng từ 12 – 18 tháng sẽ giúp thực trạng thuyên giảm của bệnh được lê dài hơn. Đối với những bệnh nhân bị bướu nhân độc hoặc đa nhân, thuốc kháng giáp đôi lúc cũng được dùng để sẵn sàng chuẩn bị cho việc phóng xạ hoặc phẫu thuật .
Thuốc kháng giáp gây ra phản ứng dị ứng cho khoảng chừng 5 % bệnh nhân sử dụng. Các phản ứng nhỏ thường gặp là phát ban đỏ trên da, nổi mề đay, đôi lúc sốt và đau khớp. Một trường hợp hiếm hơn ( xảy ra ở 1/500 bệnh nhân ), nhưng tính năng phụ nghiêm trọng hơn là giảm số lượng bạch cầu. Việc giảm bạch cầu như vậy hoàn toàn có thể làm giảm năng lực chống nhiễm trùng của khung hình. Rất hiếm trường hợp bạch cầu biến mất trọn vẹn, tạo ra một thực trạng được gọi là mất bạch cầu hạt, hoàn toàn có thể gây tử trận nếu bị nhiễm trùng nghiêm trọng. Trong trường bị sốt hoặc đau họng khi đang sử dụng một trong những loại thuốc này, nên ngừng thuốc ngay lập tức và làm xét nghiệm đếm số lượng bạch cầu vào ngày hôm đó. Ngay cả thuốc đã làm giảm bạch cầu, số lượng sẽ trở lại thông thường nếu ngừng thuốc ngay lập tức. Nhưng nếu vẫn liên tục dùng thuốc mặc kệ số lượng bạch cầu thấp, rủi ro tiềm ẩn nhiễm trùng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, thậm chí còn rình rập đe dọa tính mạng con người. Tổn thương gan là một tính năng phụ rất hiếm gặp khác. Một yếu tố về gan rất nghiêm trọng hoàn toàn có thể xảy ra khi sử dụng PTU, đó là nguyên do tại sao thuốc này thường không được kê đơn. Nên ngưng methimazole hoặc PTU và gọi cho bác sĩ nếu bị vàng mắt, nước tiểu sẫm màu, căng thẳng mệt mỏi nhiều hoặc đau bụng .

Iod phóng xạ :

Một phương pháp khác để điều trị cường giáp là làm tổn thương hoặc phá hủy các tế bào sản xuất hormone giáp. Bởi vì những tế bào này cần iod để tạo ra hormone giáp, chúng sẽ hấp thu bất kỳ dạng iod nào trong máu, dù là phóng xạ hay không. Iod phóng xạ dùng trong trị liệu này được sử dụng bằng đường uống, thường là viên nang nhỏ và chỉ uống một lần. Khi uống vào, iod phóng xạ sẽ đi vào máu và nhanh chóng được các tế bào tuyến giáp hoạt động mạnh hấp thụ. Iod phóng xạ không được tế bào tuyến giáp hấp thụ sẽ đào thải ra khỏi cơ thể trong vòng vài ngày, lâu hơn là trong khoảng thời gian từ vài tuần đến vài tháng (trong thời gian đó, điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng cường giáp), iod phóng xạ sẽ phá hủy các tế bào giáp đã hấp thụ chúng. Kết quả là tuyến giáp hoặc nhân giáp thu nhỏ kích thước, nồng độ hormone tuyến giáp trong máu trở lại bình thường. Đôi khi bệnh nhân vẫn bị cường giáp, nhưng thường ở mức độ nhẹ hơn trước. Đối với họ, liệu pháp trị liệu bằng iod phóng xạ lần hai có thể được thực hiện nếu cần. Thông thường, suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) xảy ra sau vài tháng và kéo dài suốt đời, cần phải được điều trị. Trên thực tế, khi bệnh nhân mắc bệnh Graves, một liều iod phóng xạ được thực hiện với mục tiêu làm cho bệnh nhân suy giáp để bệnh cường giáp không tái phát trong tương lai. Suy giáp có thể dễ dàng điều trị bằng cách bổ sung hormone tuyến giáp uống mỗi ngày một lần.

Iod phóng xạ đã được sử dụng để điều trị bệnh nhân cường giáp trong hơn 60 năm và đã được chứng tỏ là bảo đảm an toàn. Điều quan trọng là không có sự ngày càng tăng rõ ràng về ung thư ở những bệnh nhân cường giáp được điều trị bằng iốd phóng xạ .

Phẫu thuật :

Bệnh cường giáp hoàn toàn có thể được chữa khỏi trọn vẹn bằng phẫu thuật cắt bỏ hàng loạt hoặc gần hết tuyến giáp. Ca phẫu thuật hoàn toàn có thể có rủi ro đáng tiếc nếu bênh cường giáp không được trấn áp bắt đầu bởi một thuốc kháng giáp hoặc một thuốc chẹn beta, thường thì một vài ngày trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ cho sử dụng một vài giọt iod không phóng xạ – hoặc dung dịch iod Lugol hoặc kali iodua siêu bão hòa ( SSKI ). Lượng iod bổ trợ này giúp làm giảm lượng máu phân phối cho tuyến giáp và do đó giúp phẫu thuật dễ hơn và bảo đảm an toàn hơn. Mặc dù bất kể phẫu thuật nào cũng có rủi ro đáng tiếc, những biến chứng lớn của phẫu thuật tuyến giáp hiếm khi xảy ra ở những bệnh nhân được phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp giàu kinh nghiệm tay nghề. Những biến chứng này gồm có tổn thương những tuyến cận giáp, nằm bên cạnh tuyến giáp và trấn áp mức canxi trong khung hình ( gây ra những yếu tố về mức calci thấp ) và tổn thương những dây thần kinh trấn áp dây thanh âm ( bị khàn giọng ) .
Sau khi tuyến giáp được cắt đi, nguồn gây ra cường giáp không còn nữa và sẽ trở nên suy giáp. Cũng như suy giáp xảy ra sau khi điều trị bằng iod phóng xạ, nồng độ hormone giáp hoàn toàn có thể trở lại thông thường bằng việc điều trị bằng thuốc bổ sung hormone giáp .

Thuốc chẹn beta :

Bất kể chiêu thức nào trong ba chiêu thức điều trị trên, bác sĩ hoàn toàn có thể kê thêm một thuốc chẹn beta để giảm công dụng của hormone giáp lên khung hình. Những loại thuốc này không làm đổi khác nồng độ hormone giáp trong khung hình nhưng hoàn toàn có thể cực kỳ có ích trong việc làm chậm nhịp tim, và làm giảm những triệu chứng như đánh trống ngực, run, và nóng nảy cho đến khi những hình thức điều trị khác khởi đầu có tính năng. Propranolol ( Inderal ® ) là loại thuốc tiên phong trong số những loại thuốc này được tăng trưởng. Một số bác sĩ hiện thích những loại thuốc chẹn beta khác nhưng có tính năng lâu hơn như atenolol ( Tenormin ® ), metoprolol ( Lopressor ® ), nadolol ( Corgard ® ) và Inderal-LA ® vì liều dùng tiện hơn, một hoặc hai lần / ngày .

Chế độ ăn và sinh hoạt cho người bị cường giáp

Bệnh nhân mắc cường giáp không phải tuân theo một chính sách ăn đặc biệt quan trọng nào. Tuy nhiên, một vài loại thuốc long đờm, thuốc cản quang, viên uống tảo biển và thực phẩm tính năng hoàn toàn có thể chứa hàm lượng iod dư thừa và nên tránh sử dụng chính do iod hoàn toàn có thể cản trở hoặc làm phức tạp hóa liệu pháp iod phóng xạ hoặc liệu pháp sử dụng thuốc kháng giáp .
Khả năng chịu đựng sự gắng sức thường không bị ảnh hưởng tác động đáng kể ở những bệnh nhân mắc cường giáp nhẹ hoặc trung bình. Với những bệnh nhân này, không thiết yếu phải giảm những hoạt động giải trí thể lực. Với những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có những bệnh lý tim phổi mắc kèm hoặc cường giáp nặng, cần thận trọng giảm những hoạt động giải trí thể lực cho đến khi cường giáp được trấn áp .
Với nhiễm độc giáp nặng, rối loạn công dụng tâm thu hoặc tâm trương dẫn đến khó thở hoặc gắng sức. Thuốc chẹn beta thường giúp cải tổ tốt năng lực chịu đựng sự gắng sức cho đến khi những liệu pháp khác làm giảm nồng độ hóc môn giáp có tính năng .

Tips/Pearl

Tài liệu tham khảo

[ 1 ] https://emedicine.medscape.com/article/121865-overview
[ 2 ] https://emedicine.medscape.com/article/767130-overview
[ 3 ] https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/

[4] https://www.webmd.com/a-to-z-guides/overactive-thyroid-hyperthyroidism#1

[ 5 ] https://www.nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/
[ 7 ] https://emedicine.medscape.com/article/121865-treatment
[ 6 ] https://www.guidelines.co.uk/eye-ear-nose-and-throat/nice-thyroid-disease-guidance/455108.article

Source: https://mindovermetal.org
Category: Wiki công nghệ